今年3月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委已經(jīng)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，在特殊時期積極探索打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付通道，進(jìn)一步從支付端為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”提供制度支持。
此前，行業(yè)對于疫情特殊時期“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”支付端的臨時制度探索可否長期持續(xù)抱有期待，相關(guān)的服務(wù)定價、醫(yī)保支付等特殊政策是否會在疫情結(jié)束后取消存在擔(dān)憂。隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，此次國家衛(wèi)健委進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)、定價和財(cái)務(wù)制度恰逢其時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”有望進(jìn)入深入落地新階段。
服務(wù)監(jiān)管屬地化
線上收費(fèi)優(yōu)先“省內(nèi)”
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合共享、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、降低患者就醫(yī)成本的重要舉措，更是方便患者，維護(hù)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的重要舉措。
本次發(fā)布《通知》，分別從項(xiàng)目管理、財(cái)務(wù)要求、工作量統(tǒng)計(jì)、技術(shù)規(guī)范等4個維度，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行為， 并明確了不同主體在開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過程中的利益分配關(guān)系、收入確認(rèn)原則、財(cái)務(wù)處理及票據(jù)處理要求等。
針對規(guī)范收費(fèi)行為，《通知》要求各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格行為的監(jiān)督管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，優(yōu)先在本省域內(nèi)組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，并向患者說明項(xiàng)目內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等情況，征得患者同意。
針對開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過程中發(fā)生的利益分配，《通知》明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在不增加患者整體費(fèi)用的前提下，自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例，簽署約定協(xié)議；對于涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與提供第三方平臺機(jī)構(gòu)之間的合作，屬于市場主體之間的行為，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權(quán)利和義務(wù)。
值得關(guān)注的是，《通知》明確針對提供常見病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括提供治療方案或開具處方等行為，以及遠(yuǎn)程監(jiān)測、遠(yuǎn)程診斷等具體項(xiàng)目，從醫(yī)療服務(wù)定價項(xiàng)目方面給予界定。
線上診療常態(tài)化
支付改革行在路上
事實(shí)上，足不出戶就能得到專家醫(yī)生的診斷，線上醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)不是新鮮事物。隨著醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等在線醫(yī)療用藥服務(wù)市場發(fā)展，線上服務(wù)逐步延伸出視頻、語音通話、O2O送藥等多種方式，但收費(fèi)和醫(yī)保支付相關(guān)問題始終讓部分患者保持謹(jǐn)慎態(tài)度。
去年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的基本原則，被行業(yè)視為重大利好。
此后，國家醫(yī)保局逐步加強(qiáng)對各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療價格、報(bào)銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
行業(yè)普遍認(rèn)為，新冠肺炎疫情防控特殊時期，一定程度上加速了有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的落地實(shí)施，為醫(yī)藥新零售快速發(fā)展提供了良好的外部條件。
業(yè)內(nèi)專家分析表示，由于疫情影響，醫(yī)藥平臺新增的大量新用戶不會到醫(yī)院去看病再到藥店買藥，部分慢性病患者和常規(guī)輕癥病患者會通過在線問診后直接通過平臺購藥。“由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用支付為屬地管理，特殊時期線上診療取得的積極成果，支付制度改革或?qū)⒅鸩较蛉珖鱾€城市鋪開。”
