383個(gè)品種，或進(jìn)入省集采
從2018年4+7個(gè)城市的集中帶量采購開始，國家級(jí)集中帶量采購已經(jīng)開展了4次并即將啟動(dòng)第5次集采，目前集采的范圍依然還是以通過一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品廠家數(shù)滿足充分競爭的條件（大于等于3家生產(chǎn)企業(yè)）。因?yàn)閲壹傻拿看嗡鶈?dòng)的產(chǎn)品數(shù)是有限的，醫(yī)保局提出了省級(jí)集采500個(gè)產(chǎn)品，將500個(gè)銷售最好的產(chǎn)品的價(jià)格也要“擼一擼”。
筆者整理咸達(dá)藥海數(shù)據(jù)化學(xué)藥、生物制品銷售額前500個(gè)產(chǎn)品中，還有383個(gè)產(chǎn)品沒被國家級(jí)集采。曾經(jīng)有會(huì)議說省級(jí)集采要從500個(gè)后梳理增加到620個(gè)。這意味著這383個(gè)產(chǎn)品都有可能進(jìn)入省標(biāo)。
第五批集采方面，劑型和規(guī)格又有新的政策變化，例如氟康唑注射劑型、頭孢唑林注射劑型、左氧氟沙星注射劑型包括了注射劑、氯化鈉注射液、葡萄糖注射液；這意味著氯化鈉注射液和葡萄糖注射液招標(biāo)單列的可行性難度加大。
中/長鏈脂肪乳（C8-24Ve）注射劑、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑、碘克沙醇注射劑、碘海醇注射劑、單硝酸異山梨酯緩釋控釋劑型和埃索美拉唑（艾司奧美拉唑）注射劑若中選企業(yè)不滿足該品種采購目錄內(nèi)所有規(guī)格，其所缺規(guī)格的首年約定采購量不計(jì)。
如果不同規(guī)格對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥不同，同一劑型可以分兩組招標(biāo)，例如造影劑碘海醇注射劑，不同部位造影檢查需要不同含量的規(guī)格，第五批國采將其分為300mg/ml和350mg/ml兩組。利伐沙班3個(gè)規(guī)格對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥不同，3個(gè)規(guī)格采取不同的分組。又如第四批國采將玻璃酸鈉滴眼液分為0.1%和0.3%兩組，因?yàn)榍罢咧委煹氖禽p癥的干眼癥，而后者治療的是中重度的干眼癥。
咸達(dá)藥海數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2020年醫(yī)院銷售額排名前50的產(chǎn)品中有32個(gè)沒有進(jìn)入國家集采，如下表所示。
（1）生物制品：
未來很有可能會(huì)在省級(jí)集采啟動(dòng)一致性評(píng)價(jià)，其中就有胰島素和生物類似藥進(jìn)入省級(jí)集采的設(shè)想。從銷售排名來看，胰島素的門冬胰島素和甘精胰島素最有可能進(jìn)入生物制品的集采試點(diǎn)。
（2）化學(xué)藥品：
目前未進(jìn)入國家集采有可能有下述幾種情況：
1） 專利期新藥，暫無仿制藥產(chǎn)品上市，產(chǎn)品價(jià)格下降主要靠醫(yī)保談判“談出來”，譬如安羅替尼和多拉司瓊，這類產(chǎn)品基本很難有進(jìn)入省級(jí)集采的可能性。
2） 大輸液，無參比制劑，很有可能進(jìn)入省級(jí)集采的模式。
3） 暫無廠家在研產(chǎn)品或者新獲批一致性評(píng)價(jià)的廠家數(shù)未達(dá)到集采所要求的競爭條件。
  省級(jí)聯(lián)盟集采，化藥注射劑是重點(diǎn)
鑒于4+7后再采取省級(jí)聯(lián)盟采購再來就是國家全面集采，最近流行的省級(jí)聯(lián)盟集采非常有可能成為國家集采的樣板，必須重點(diǎn)關(guān)注各省級(jí)聯(lián)盟的集采的方式。
如果說省級(jí)聯(lián)盟集中帶量采購是按國家集采這樣報(bào)價(jià)還好，最怕的是與專家組一對(duì)一砍價(jià)。
2021年重慶市醫(yī)保局的藥品發(fā)布《渝鄂瓊滇青寧新新疆兵團(tuán)常用藥品聯(lián)盟帶量采購文件》和《渝豫桂瓊滇青寧新新疆兵團(tuán)短缺藥品聯(lián)盟保供穩(wěn)價(jià)帶量采購文件》,前者共35個(gè)化學(xué)藥產(chǎn)品，后者共21個(gè)化學(xué)藥產(chǎn)品。6月17日，在渝舉行的重慶、湖北、海南、云南、青海、寧夏、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八省(區(qū)、市)常用藥品聯(lián)盟帶量采購競價(jià)議價(jià)現(xiàn)場(chǎng)，9名來自八省(區(qū)、市)聯(lián)盟的采購專家組唇槍舌劍，努力讓群眾用上價(jià)格更合理的藥品——從現(xiàn)有的視頻來看，感覺和醫(yī)保談判一樣，都是“靈魂砍價(jià)”。
2020年以來，目前已有各種不同的聯(lián)盟地區(qū)藥品集中帶量采購在執(zhí)行，已啟動(dòng)的省級(jí)聯(lián)盟主要是以化學(xué)藥注射劑為主：
2020年11省區(qū)省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購，陜西、湖南、海南、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏、青海、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等十一?。▍^(qū)、兵團(tuán)）自愿組成省際聯(lián)盟，由陜西省公共資源交易中心承擔(dān)藥品帶量采購工作。11 省帶量采購共有 13 個(gè)品種，主要是化學(xué)藥品注射劑。
2020年11月20日，四川省藥械采購監(jiān)督網(wǎng)正式發(fā)布《關(guān)于開展“六省二區(qū)”省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購相關(guān)品種范圍采購數(shù)據(jù)填報(bào)的通知》，“六省二區(qū)”指遼寧省、吉林省、黑龍江省、四川省、海南省、山西省、西藏自治區(qū)和內(nèi)蒙古自治區(qū)，涉及到的17種產(chǎn)品，大多都是化學(xué)藥品注射劑。
2021年黑龍江省藥品集中采購網(wǎng)4月27日發(fā)布《“八省二區(qū)”醫(yī)療保障局關(guān)于開展省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作的公告》，由黑龍江牽頭的“八省二區(qū)”聯(lián)盟帶量采購品種浮出水面，涉及的21個(gè)采購品種中，除了非洛地平口服常釋劑型和骨化三醇口服常釋劑型外，其余19個(gè)品種均為化學(xué)藥品注射劑。
2021年4月27日，新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理平臺(tái)發(fā)布《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)“2+N”聯(lián)盟藥品集中帶量采購文件》，由新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)牽頭，聯(lián)合陜西、甘肅、青海、寧夏、廣西等省區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟。本次共有53個(gè)品種擬中選新疆“2+N”聯(lián)盟集采。其中A組擬中選12個(gè)品種，B組擬中選41個(gè)品種。53個(gè)品種中，有28個(gè)為化學(xué)藥注射劑。
2021年4月，京津冀三地醫(yī)保局聯(lián)合聯(lián)盟區(qū)域的山西省醫(yī)保局，針對(duì)11種高血壓、糖尿病等群眾常見用藥，在津開展“3+N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購。18家企業(yè)的20個(gè)產(chǎn)品中選，價(jià)格平均降幅達(dá)71.46%。
2021年4月廣東牽頭16省大聯(lián)盟藥品集中采購，涉及362個(gè)產(chǎn)品，其中63種中成藥。中成藥省區(qū)聯(lián)盟集中帶量采購即將開始，但目前仍未公布最終稿。